Cuestionario de Salud
y Objetivos


Consentimiento informado

Toda la información recibida en este formulario es confidencial, por favor rellénela correctamente. Esta información es esencial para poder desarrollar un programa que cubra tus necesidades, objetivos, intereses y sea efectivo y Seguro. En este cuestionario no hay respuestas correctas ni incorrectas, buenas ni malas, se lo más sincero que puedas, para que podamos adaptar el ejercicio de la mejor de las maneras.

Las intenciones y el propósito de Natural Training es únicamente ayudarte a lograr los resultados deseados de la manera más rápida y segura posible. El programa diseñado para ayudarte a alcanzar tu condición física, estética y/o resultados de salud en general, solo se ajustará a las necesidades y circunstancias específicas de cada persona (tú), siendo esta la forma más efectiva e inteligente de proporcionarte los entrenamientos de calidad e intensidad adecuados a tus necesidades.

Habrá un riesgo bajo de lesiones durante el ejercicio que puede reducirse recuperándose adecuadamente y con períodos de descanso, llevando una alimentación más saludable, así como prestando suma atención a las explicaciones y/o videos.

Completa la tabla a continuación y marca las Casillas que correspondan cuando sea necesario

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1 Datos Personales 2 ¿Por qué Natural Training? 3 PAR-Q 4 Estilo de Vida 5 Historial 6 Nutrición 7 Actividad actual 8 Programa 9 Objetivos

Datos personales 

Nombre y Apellidos *
DNI
Profesión
Fecha de Nacimiento *
Edad *
Altura
Peso
Género*
Masculino
Femenino
Otro

Datos de contacto

Teléfono *
E-Mail *
Dirección *
Código Postal/Localidad
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¿Por qué has decidido invertir en un Entrenador Personal?*
Perder grasa
Desarrollar tono muscular
Readaptar una lesión
Educación nutricional
Empezar un programa de ejercicio
Diseñar un programa de ejercicio avanzado
Por seguridad
Entrenamiento especifico de un deporte
Incremento de la masa muscular
Motivación
Otros
¿Cómo has conocido este servicio? Por favor elije las que correspondan*
Díptico
Recomendación de una persona conocida
Facebook
Instagram
Google
Otros
¿Por qué has elegido nuestro servicio y no el de otra empresa? Por favor elija las que correspondan*
Proximidad
Calidad entrenamiento
Precio
Servicio ofrecido
Recomendación amigo
Programas especiales
Otros
¿Qué razones pueden llevarte a abandonar este servicio? *
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Physical Activity Readiness Questionaire (PAR-Q)

El PAR-Q te indicará si has de realizar un reconocimiento médico antes de comenzar la actividad. Si estás por encima de los 60 años de edad y no acostumbras a ser activo, deberías realizar una revisión médica. Nosotros siempre recomendamos hacerse una revisión médica.

Para la mayoría de las personas la actividad física no presenta ningún problema ni peligro. El PAR-Q ha sido diseñado para identificar aquellas pocas personas para las que la actividad física puede estar contraindicada y para aquellas que deben consultar con un médico para determinar la actividad más adecuada a su estado de salud actual.

¿Le ha dicho alguna vez un médico que tiene una enfermedad cardiaca y le han indicado hacer ejercicio sólo cuando esté supervisado por el médico?*Personas con enfermedades cardiovasculares diagnosticadas tienen más riesgo de complicaciones cardiacas durante el ejercicio. Estas personas deben consultar con un médico y hacer una valoración funcional bajo la supervisión del médico antes de iniciar un programa de entrenamiento. La prescripción de ejercicio debe tener en cuenta las normas para los pacientes cardiacos y suele ser necesaria la supervisión médica durante en entreno
No
Nota dolor en el pecho cuando realiza actividad física?*Se debe consultar con un médico para identificar la causa del dolor, tanto si ocurre en descanso o con ejercicio. Si el origen es isquémico la enfermedad debe estabilizarse antes de iniciar el entreno. La prescripción de ejercicio físico se debe adecuar a las normas para los pacientes cardiacos y suele ser necesaria la supervisión médica durante el entreno
No
¿Ha notado dolor en el pecho en reposo durante el último mes?*Se debe consultar con un médico para identificar la causa del dolor, tanto si ocurre en descanso o con ejercicio. Si el origen es isquémico la enfermedad debe estabilizarse antes de iniciar el entreno. La prescripción de ejercicio físico se debe adecuar a las normas para los pacientes cardiacos y suele ser necesaria la supervisión médica durante el entreno
No
¿Ha perdido el conocimiento o el equilibrio por estar mareado?*Se debe consultar con un médico para establecer el origen de los síntomas que pueden estar relacionadas a una enfermedad grave. No se debe iniciar el entreno hasta que se haya eliminado la posibilidad de alteraciones cardiacas graves
No
¿Tiene algún problema en los huesos o en las articulaciones que puedan empeorar si realiza actividad física?*La presencia de enfermedades reumatológicas o musculoesqueléticas se puede exacerbar por un entrenamiento inadecuado. Personas con artritis reumatoide pueden estar sometidas a más riego de complicaciones médicas relacionadas con el ejercicio. Un médico tiene que tomar precauciones especiales durante el entreno
No
¿Su médico le ha recetado medicación para controlar la tensión arterial elevada o por algún problema cardiaco u otro motivo? *Consulta pregunta #1. Se deben tomar en consideración los efectos de la medicación en cuanto a la programación del ejercicio. La prescripción de ejercicio se debe adecuar a las normas de la enfermedad cardiovascular por lo cual está recetado el medicamento. Se debe consultar con un médico para determinar si la enfermedad requiere precauciones especiales durante el entreno o si existen contraindicaciones específicas a la actividad física
No
¿Está al corriente, por conocimiento propio o por indicación de su médico, de cualquier otra razón que le impida hacer ejercicio sin supervisión médica?*Suele ser necesaria la modificación de la prescripción de ejercicio según la información dada. Quizá sea necesario consultar con un médico
No

Si ha contestado Sí a una o algunas preguntas:
Antes de aumentar su nivel de actividad física o de realizar una valoración funcional, ha de consultar a su médico por teléfono o en persona (sino la ha hecho recientemente). Indíquele cuales de las preguntas de este cuestionario que ha contestado con un sí o enséñale una copia. (Significa: Si ha contestado Sí a cualquiera de las preguntas, el ejercicio vigoroso y/o la valoración funcional se debe posponer. Suele ser necesaria una valoración médica).

Si ha contestado No a todas las preguntas:
Si ha contestado a conciencia a TODAS las preguntas, puede estar razonablemente seguro de poder aumentar el nivel de actividad física y empezar de forma gradual. Es la manera más fácil y segura. Además, puedes participar en la valoración funcional. Es una manera excelente para determinar tu nivel de fitness actual.
 

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Estil de Vida

¿Fumas?*
No
¿Cuántos cigarrillos al día? *
¿Bebes alcohol?*
No
¿Cuánto al día? *
¿Cuántas horas duermes de media?
0 12
Describe tu trabajo: *
Sedentario
Activo
Físicamente activo
¿Tu trabajo requiere viajar regularmente?*
No
¿Cuántos días al mes pasas fuera de casa? *
En una escala del 1-10, ¿Cómo valorarías tu nivel de estrés?
0 10
Menciona tus tres primeras causas de estrés *
¿Hay algún miembro de tu familia con sobrepeso?
Madre
Padre
Hermanos
Abuelos
Has sufrido de sobrepeso en tu infancia?*
No
¿A qué edad? *
¿Existen factores de riesgo hereditarios (factores genéticos) en su familia? Si los hay, indíquelos y especifique quiénes los padecen. *
¿Padeces diabetes? En caso afirmativo, especifique qué tipo y cuándo se diagnosticó. *
¿Tiene alguna afección respiratoria? Si es así, especifique. *
¿Está usted embarazada? En caso afirmativo ¿en qué trimestre?
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Historial de Fitness

¿En que momento de tu vida estuviste en mejor forma física? *
¿Has estado hacienda ejercicio constantemente durante los últimos tres meses? *
¿Cuándo fue la primera vez que pensaste ponerte en forma? *
¿Qué razón te ha llevado a dejar de hacer ejercicio en el pasado? *
En una escala de 1 a 10, ¿Cómo valorarías tu estado de forma?
0 10
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Cuestiones Nutricionales

En una escala del 1-10 ¿Cómo valorarías tu nutrición? (1=muy pobre, 10=excelente).
0 10
¿Cuántas veces al día comes habitualmente? (incluido entre horas)
¿Te saltas comidas?*
No
A veces
¿Desayunas?*
Siempre
A veces
Nunca
¿Cenas tarde a la noche? *
Siempre
A veces
Nunca
¿Qué actividades realizas mientras comes? (televisión, lectura, otras).
¿Cuántos vasos de agua tomas al día?
¿Tienes momentos de debilidad a lo largo del día?*
No
Alguna vez he tenido
¿Sabes cuántas calorías ingieres al día?
¿Consumes o has consumido alguna vez complejos vitamínicos o algún otro suplemento?
Normalmente en el trabajo o en el colegio ¿Comes fuera o traes la comida de casa?
¿Cuántas veces a la semana comes fuera de casa?
¿Realizas tu personalmente la compra de frutas y verduras?*
Siempre
A veces
Nunca
¿Cocinas tu propia comida?*
Siempre
A veces
Nunca
A parte de por saciar el hambre ¿Por qué otras razones comes?*
Aburrimiento
Socialización
Estrés
Cansancio
Depresión
Felicidad
Nervios
¿Sigues comiendo a pesar de estar lleno? *
Siempre
A veces
Nunca
¿Ingieres alimentos altos en grasas y azúcar? *
Siempre
A veces
Nunca
Enumeras tres aspectos de tu nutrición que te gustaría mejorar:
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Cuestiones relacionadas con el ejercicio

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¿Con qué frecuencia practicas ejercicio físico?
1-2 días a la semana
3-4 días a la semana
5-6 días a la semana
Si tu frecuencia es inferior a la deseada ¿Cuáles son tus razones?
Falta de interés
Enfermedad o lesión
Falta de tiempo
¿Durante cuánto tiempo seguido has estado inactivo?

¿Qué actividades practicas actualmente?

Deporte cardiovascular
Frecuencia semanal
Duración
Intensidad
Leve
Moderado
Duro
Entreno de Fuerza
Frecuencia semanal
Duración
Intensidad
Leve
Moderado
Duro
Tai chi / Yoga
Frecuencia semanal
Duración
Intensidad
Leve
Moderado
Duro
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Desarrollando tu programa de Fitness

Por favor elige como prefieres entrenar*
Interior
Aire libre
Combinado
Grupos grandes
Grupo pequeño
Solo
Combinado
Mañana
Mediodía
Tardes
Noches
Siendo realista, ¿Cuántas veces por semana te gustaría entrenar?
Siendo realista, ¿Cuánto tiempo te gustaría que durase cada sesión?
¿Cuáles son los mejores días para entrenar?

Si tuvieses que diseñar tu propio programa de entrenamiento, ¿cómo sería una semana de entrenamiento ideal bajo tu punto de vista? Por favor sé específico. Enumera tus actividades favoritas, días de descanso, tiempo de entrenamiento, etc.

Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
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Estableciendo Objetivos

Para poder alcanzar los objetivos, debemos seguir un protocolo. Asegúrate de que tus objetivos son:

  • Específicos : Ofrece detalles, cantidad, duración etc.
  • Medibles : Menciona como medirías si has alcanzado tus objetivos o no.
  • Realistas : Establece objetivos a corto/medio plazo que sean realistas.
  • Premiables : Date un capricho por cada objetivo cumplido.
  • Estructura temporal: Márcate una fecha para cada objetivo.
Por favor menciona en orden de prioridad, los objetivos con respecto a tu condición física que quieres conseguir en los próximos 3-12 meses.
¿Cómo te sentirás una vez hayas alcanzado estos objetivos? (Por favor, sé conciso).
¿En qué escala valorarías la salud en tu vida?*
No es una prioridad
Es una de mis prioridades
Es la prioridad más importante
¿Cómo de determinad@ estas a la hora de alcanzar tus objetivos?*
Mucho
Poco
Nada
¿Cuáles crees que son las cosas más importantes que puede hacer tu entrenador para que logres alcanzar estos objetivos?
Expresa cuales son los obstáculos, acontecimientos, actividades o comportamientos que pueden impedirte progresar hacia la realización de tus objetivos *Por ejemplo, no ser constante en mis entrenamientos, las vacaciones, periodos de mucho trabajo, no seguir el programa, dejar que otras responsabilidades se conviertan en una prioridad que desplacen el entrenamiento a un segundo plano etc
Menciona tres maneras de sobreponerte a estos obstáculos *
Acepto: *

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